0
0

–ак щитовидной железы


–ак щитовидной железы не относ€т к числу частых форм злокачественных опухолей, хот€ в последние годы он отмечаетс€ несколько чаще, особенно в детском возрасте. Ѕолеют чаще в пожилом возрасте.

 

” лиц старше 40 лет частота регистрируемых раковых узлов возрастает на 10% в каждое последующее дес€тилетие. ƒоброкачественные узлы и рак щитовидной железы чаще наблюдают у женщин. ѕодозрени€ на озлокачествление узла чаще подтверждают у мужчин. Ќекоторые карциномы щитовидной железы имеют наследственный характер. рак щитовидной железы признаки которого мы опишем ниже, бывает очень опасен, если его не лечить воврем€.

„то провоцирует –ак щитовидной железы:

ѕредшествующими заболевани€ми рака щитовидной железы у подавл€ющего большинства больных €вл€ютс€ доброкачественные новообразовани€ щитовидной железы (зоб, аденома, пролиферирующа€ цистаденома).  освенным тому подтверждением служит больша€ частота возникновени€ рака в районах, где распространен эндемический зоб. ќсобую склонность к озлокачествлению про€вл€ет пролиферирующа€ папилл€рна€ цистаденома.

«локачественные опухоли щитовидной железы весьма вариабельны по своему строению, хот€ преобладают эпителиальные формы рака. –азличают три группы опухолей по степени их злокачественности.   опухол€м невысокой злокачественности, или потенциально злокачественным, относ€т упом€нутые выше папилл€рные цистаденомы, которые, несмотр€ на доброкачественное строение, обладают способностью к повторным рецидивам и врастанию в кровеносные сосуды. –азвивающиес€ при их озлокачествлении папилл€рные аденокарциномы и злокачественные аденомы относ€т к группе средней степени злокачественности.   высокозлокачественным формам принадлежат мелкоклеточные и анаплазированные формы рака.   последней группе относ€т и саркомы щитовидной железы различного строени€, в том числе лимфосаркомы.

                             

¬иды рака щитовидной железы

ќпухоли щитовидной железы дел€тс€ на доброкачественные (фолликул€рна€ и папилл€рна€ аденома) и злокачаственные. –ак щитовидной железы подраздел€ют на:

папилл€рный (около 76%)

фолликул€рный (около 14%)

медулл€рный (около 5-6 %)

недифференцированный и анапластический рак (около 3,5-4%)

–еже встречаетс€ саркома, лимфома, фибросаркома, эпидермоидный рак, метастатический рак, на долю которых приходитс€ 1-2 % от всех злокачественных новообразований щитовидной железы.

ѕапилл€рный рак щитовидной железы

Ётот рак встречаетс€ как у детей (реже), так и у взрослых, достига€ пика заболеваемости в возрасте 30-40 лет. ѕочти в 30% случаев при папилл€рном раке имеютс€ метастазы. ” детей (до пубертатного возраста) папилл€рный рак протекает более агрессивно по сравнению с взрослыми, чаще имеют место метастазы как в шейные лимфатические узлы, так и в легкие.

‘олликул€рный рак щитовидной железы

¬стречаетс€ у взрослых, чаще в возрасте 50-60 лет. ’арактеризуетс€ медленным ростом. “ечение фолликул€рного рака более агрессивное, чем папилл€рного, и часто он дает метастазы в лимфатические узлы шеи и реже - отдаленные метастазы в кости, легкие и другие органы.

ћедулл€рный рак щитовидной железы

ƒанный тип рака может сопровождатьс€ стертой клинической картиной синдрома »ценко- ушинга, “приливами”, покраснением лица, диареей. ћедулл€рный рак по течению более агрессивен по сравнению с папилл€рным и фолликул€рным раком, дает метастазы в близлежащие лимфатические узлы и может распростран€тьс€ на трахею и мышцы. —равнительно реже имеют место метастазы в легкие и различные внутренние органы.

јнапластический рак щитовидной железы

Ётот рак представл€ет собой опухоль, состо€щую из так называемых клеток карциносаркомы и эпидермоидного рака. ќбычно такой опухоли предшествует узловой зоб, который наблюдалс€ в течение многих лет. «аболевание развиваетс€ у лиц пожилого возраста, когда щитовидна€ железа начинает быстро увеличиватьс€, привод€ к €влени€м нарушени€ функции органов средостени€ (удушье, затруднение при глотании, дисфони€). ќпухоль быстро растет, прораста€ близлежащие структуры.

–еже встречаютс€ метастазы злокачественной опухоли в щитовидную железу.   таким опухол€м относ€тс€ меланома, рак молочной железы, желудка, легких, поджелудочной железы, кишечника, а также лимфомы.

Ћимфомы относ€тс€ к быстрорастущим опухол€м. Ћимфома - диффузна€ опухоль, котора€ может возникнуть на фоне предшествующего аутоиммунного тиреоидита, в св€зи с чем имеютс€ большие трудности в дифференциальной диагностике этих двух заболеваний. Ћимфома может возникать в щитовидной железе и как самосто€тельное заболевание. «аболевание встречаетс€, как правило, у взрослых, щитовидна€ железа быстро увеличиваетс€ в размерах, часто болезненна€, быстро вовлекаютс€ в процесс лимфатические узлы и развиваютс€ симптомы сдавлени€ средостени€. —ледует подчеркнуть, что лимфома €вл€етс€ лишь одной из быстрорастущих опухолей щитовидной железы, котора€ хорошо отвечает на терапию. ¬ последние годы многие исследователи указывают, что рак щитовидной железы может протекать с картиной тиреотоксикоза и наличие последнего еще не исключает рака щитовидной железы, как это считалось раньше.

ћетастазирование рака щитовидной железы

ќбычно опухоль не метастазирует. “олько группа опухолей щитовидной железы, к которой относ€т высокозлокачественные ее формы (мелкоклеточные и анаплазированные формы рака, саркомы щитовидной железы различного строени€) довольно рано дают метастазы в легкие, кости, печень, почку, плевру, мозг и другие органы. ќпухоли умеренной злокачественности могут ограничиваютс€ метастазами в лимфатические узлы на шее.

—имптомы –ака щитовидной железы:

 линическа€ симптоматика в начальных стади€х почти не выражена. —ледует учитывать, что многие злокачественные опухоли возникают на фоне длительно существовавшего доброкачественного зоба. ќдними из первых объективных симптомов €вл€ютс€ быстрое увеличение уже существующей струмы, ее уплотнение и бугристость.

Ќередко при осмотре у больного вы€вл€ют бессимптомно возникший и прогрессирующий узел в щитовидной железе. ¬ этом случае следует подозревать злокачественную опухоль (несмотр€ на то, что единичные узлы щитовидной железы в большинстве случаев доброкачественны).

¬ здоровой железе опухолевый узел возникает обычно в одной из долей, чаще в нижнем ее полюсе; реже он по€вл€етс€ в перешейке железы и распростран€етс€ в обе доли. ќпухоль вначале представл€етс€ округлой, гладкой и имеет более плотную консистенцию, чем ткань щитовидной железы. — ростом она становитс€ бугристой, тер€ет четкие границы и захватывает одну или обе доли. „аще рост опухоли идет кзади, где она, прораста€ капсулу железы, сдавливает возвратный нерв и трахею, вызыва€ осиплость голоса, затруднение дыхани€ и одышку при физической нагрузке. ¬ случа€х сдавлени€ пищевода нарушаетс€ глотание и возникает дисфаги€ (нарушение глотани€). ¬ дальнейшем в опухолевый процесс вовлекаютс€ мышцы шеи, клетчатка и сосудисто-нервный пучок. Ќа коже по€вл€етс€ густа€ сеть резко расширенных вен.

”величение лимфатических узлов на стороне поражени€ предполагает озлокачествление. ” детей более 50% случаев рака впервые диагностируют в св€зи с увеличением шейных лимфатических узлов.

ѕаралич голосовой св€зки на стороне узла - всегда признак рака, инфильтрировавшего возвратный гортанный нерв. ѕоскольку паралич голосовой св€зки может протекать без нарушени€ голоса, голосовую щель следует осмотреть путЄм пр€мой ларингоскопии.

ƒиагностика –ака щитовидной железы:

ƒл€ подтверждени€ диагноза злокачественной опухоли щитовидной железы, в первую очередь рака ее, провод€т р€д дополнительных исследований.

»сследование функций щитовидной железы при подозрении на рак не имеет большой ценности. Ѕольшинство злокачественных опухолей железы не обладает гормональной активностью, как и узлы при аденоматозной гиперплазии. √ормонально активны менее 1 % тиреоидных опухолей.

¬ ранних стади€х диагноз став€т на основании увеличивающейс€ опухоли в одной из долей железы (или ранее существовавшего зоба), ее бугристости, ограничени€ подвижности, ощущени€ напр€женности в щитовидной железе и чувства удушь€.

Ѕольшое место в диагностике занимает радиоизотопное сканирование щитовидной железы с радиоактивным йодом, при котором очаг опухоли представл€етс€ в виде дефекта накоплени€ изотопа. ќднако радиоизотопное сканирование не позвол€ет дифференцировать доброкачественные "холодные" узлы от злокачественных. Ќе меньшее значение приобретает этот метод в диагностике метастазов рака щитовидной железы при условии их способности к накоплению йодсодержащих препаратов и отсутстви€ ткани самой железы, ранее удаленной хирургическим путем.

ѕункционна€ биопси€ - наиболее точный (за исключением хирургической операции) способ дифференциальной диагностики доброкачественных и злокачественных узлов щитовидной железы. ћорфологический диагноз устанавливают пункцией опухоли или метастатического узла на шее и таким образом получают €сное представление о гистологической форме опухоли и степени ее распространенности. Ћишь в случае невозможности установить точный диагноз рака (отсутствие четких симптомов, неудача цитологического исследовани€) прибегают к гистологическому исследованию во врем€ операции и в зависимости от его результатов решают вопрос об объеме вмешательства.

ƒл€ определени€ степени поражени€ возвратных нервов прибегают к ларингоскопии (осмотру гортани, голосовых св€зок). ”становление паралича голосовой св€зки свидетельствует о вовлечении нерва в опухолевый процесс. — этой же целью, а так же с целью осмотра трахеи и определени€ степени ее сужени€ с успехом может примен€тьс€ бронхоскопи€.

»ногда примен€ютс€ рентгенологические методики.   их числу следует отнести пневмографию щитовидной железы, позвол€ющую уточнить прорастание окружающих тканей, и ангиографию, вы€вл€ющую нарушени€ сосудистой сети, характерные дл€ злокачественного новообразовани€. ¬озможны также рентгенографи€ трахеи и контрастное исследование пищевода с барием дл€ установлени€ давлени€ или прорастани€ опухолью.

¬ последнее врем€ широкое распространение получило ультразвуковое исследование (”«») щитовидной железы. — его помощью затруднительно отличить рак от других узловых образований, но в силу его безопасности и большой пропускной способности оно широко примен€етс€ при профилактических осмотрах групп повышенного риска. ”«» позвол€ет вы€вить узловые образовани€ в щитовидной железе, не обнаруживаемые при пальпации, и выполнить прицельную пункционную биопсию узла.

ќнкологи€ 23.10.2014 eleona 486
Ёто интересно:

„то нужно знать о визитках

¬изитна€ карточка — самый простой и эффективный способ заработать себе хорошую репутацию в бизнесе.
ѕоказать еще...

»деи дл€ подарков

Ќесколько раз в год перед каждой женщиной возникает вопрос: что подарить мужчине? ќфициальных поводов несколько.

¬ыбираем банкетный зал

 аждый раз, когда наступает врем€ отмечать праздник, необходимо подобрать дл€ этого соответствующее помещение.

¬ыбираем качественную зимнюю резину

ѕогода на территории –оссии становитс€ все прохладнее и прохладнее, а, следовательно, в самом ближайшем будущем перед многими отечественными автолюбител€ми встанет проблема выбора зимней резины на очередной сезон.

„то делать, если не работает экран i–hone

Ќаиболее слабым местом айфона считают тачскрин, поскольку он отличаетс€ хрупкостью и ежедневно подвержен значительным механическим воздействи€м.

”чимс€ читать быстро

«наете ли вы, что беглое или выборочное чтение ничуть не хуже медленного и вдумчивого? ≈сли вы в курсе, то интересно ли вам, как можно научитьс€ так читать - быстро и без потери качества?   ћожно пройти специальные курсы чтени€ и тренинги на развитие навыка скорочтени€ или вырабатывать его самосто€тельно.

 омментарии: 0

 омментарии

ќпрос
¬ы едите после 18:00?
–езультаты
¬ы уже голосовали

»нтересное:
—егодн€
20.04.2018
—егодн€ праздников нет
–Ч–∞–≥—А—Г–Ј–Ї–∞...
»менины сегодн€:
20 јпрел€
именины сегодн€ празднуют: