0
0

„то такое гипергидроз?


ѕотоотделение (перспираци€) €вл€етс€ естественным, жизненно важным физиологическим процессом. –азличают два вида потоотделени€ – терморегул€торное и эмоционально-обусловленное.
 
Ѕольшинство потовых желез €вл€ютс€ так называемыми эккриновыми железами, продуцирующими жидкий секрет, гипотоничный по отношению к плазме (т.е. с более низким содержанием электролитов). Ёккриновые железы имеютс€ во всех участках тела, но наибольша€ их концентраци€ наблюдаетс€ в области подмышечных впадин, на ладон€х и стопах. 1 ќсновной функцией эккриновых желез €вл€етс€ терморегул€ци€.
 
јпокриновые потовые железы располагаютс€ главным образом в области подмышечных впадин и в урогенитальной (паховой) области. Ёти железы станов€тс€ активными в период полового созревани€ и продуцируют в€зкий секрет, который определ€ет индивидуальный, к сожалению, иногда непри€тный запах от человека2.
 
“ерморегул€ци€ €вл€етс€ жизненно важной функцией организма, котора€ служит дл€ поддержани€ посто€нной температуры тела, так называемого гомеостаза3. ќднако чрезмерное потоотделение, то есть гипергидроз, может стать серьезной проблемой дл€ человека. Ћюди, страдающие этим недугом, испытывают значительные проблемы в социальной, профессиональной и личной жизни. 
 
–ассмотрим подробнее нервную регул€цию потоотделени€, это позволит нам лучше пон€ть патофизиологию первичного и вторичного гипергидроза, то есть его причины, а также возможности диагностики гипергидроза и лечени€ гипергидроза.
 
___________________________
 
[1] Sato, et al., 1989
 
[2] Atkins, et al., 2002
 
[3] Janig, 1990
 
 
 
“ерморегул€торное потоотделение
Ћишь у немногих животных имеетс€ способность к охлаждению тела путем выделени€ пота. —реди них – наши ближайшие родственники - приматы, а также лошади (у этих животных, как и у человека эккриновые потовые железы выдел€ют пот на поверхность кожи, тем самым охлажда€ тело4).
 
‘ункции потовых желез и кожной циркул€ции регулируютс€ симпатической нервной системой. ¬ этом принимает участие р€д нервных цепочек.
 
• Ќаибольшее значение имеют терморегул€торные афферентные пути (т.е. восход€щие от периферии к центральным регул€торным участкам головного мозга), состо€щие из афферентных соматосенсорных и центральных термосенситивных нейронов.
 
• Ёфферентные терморегул€торные цепи состо€т из судомоторных (управл€ющих выделением пота), вазомоторных (управл€ющих тонусом сосудов) и моторных (управл€ющих мышечным тонусом) нервных путей.
 
• “ерморегул€торный центр располагаетс€ главным образом в гипоталамусе.5
 
• Ќа периферии количество секретируемого пота регулируетс€ в основном температурой кожи через постганглионарные судомоторные волокна, иннервирующие потовые железы6.
 
___________________________
 
[4] Sato, 1997
 
[5] Ogawa, et al., 1997
 
[6] McCaffrey, et al., 1979
 
 
 
÷ентральные механизмы
¬озрастание температуры тела может происходить от термогенеза (мышечна€ активность), вли€ни€ окружающей среды - стимул€ци€ терморецепторов, возбуждение на термосенсорные афферентные пути7. –ецепторы тепла и холода располагаютс€ в коже и внутренних органах, а сигналы от них проход€т в центральную нервную систему по јδ и — волокнам8. ÷ентральные термосенситивные волокна располагаютс€ в спинном мозге9 и стволе головного мозга (ретикул€рна€ формаци€, –ј‘е нуклеос)10 и гипоталамусе (преоптическое €дро и передний гипоталамус). √ипоталамус представл€ет собой главный интегративный центр термосенсорных афферентных (восход€щих) путей11. ‘ункцией гипоталамуса €вл€етс€ поддержание температуры тела на уровне 37 градусов по ÷ельсию, или на более высоком уровне при подъеме температуры.12
 
¬ зависимости от требуемого и имеющегос€ уровн€ температуры включаютс€ либо механизм термогенеза (согревани€) путем мышечной дрожи и спазма кожных сосудов, либо теплоотдачи (охлаждени€), путем выделени€ пота и расширени€ кожных сосудов13. ¬ реальной жизни данное состо€ние известно каждому – на морозе закономерно развиваетс€ мышечна€ дрожь и побледнение кожи. ѕроизвольное же повышение температуры может быть достигнуто на морозе повышенной физической активностью, вплоть до необходимости охлаждать тело через выделение пота. ѕорочным, исход€ из патофизиологии теплообмена, €вл€етс€ метод согревани€ с помощью приема алкогол€. “ак, расширение кожных сосудов, хот€ субъективно и приводит к согреванию, на деле способствует дальнейшей потере тепла и охлаждению организма. — другой стороны, при повышенной температуре тела вследствие высокой температуры окружающей среды или при высокой мышечной активности – организм отвечает выделением пота и расширением кровеносных сосудов кожи – кожа становитс€ на ощупь влажной, теплой и покрасневшей.
 
¬ регул€ции теплообмена участвуют и другие факторы, такие как гормональные вли€ни€, эмоции, насыщение кислородом и осмол€рность плазмы – они также вли€ют и на уровень потливости14. “ак, прогестероны способствуют повышению температуры тела и несколько снижают потливость15, тогда как эстрогены привод€т к противоположному эффекту16. —нижение потливости возможно также при гиповолемии и при повышении осмол€рности плазмы17, повышение потливости возможно при возросшей сатурации кислорода18.
 
___________________________
 
[7] Janig, 1990
 
[8] Ogawa, и др., 1997
 
[9] Simon, 1974
 
[10] Inoue, et al., 1976
 
[11] Ogawa, et al., 1997, Benarroch, 2007
 
[12] Cabanac, 1975
 
[13] Hensel, 1981
 
[14] Janig, 1990, Fortney, et al., 1981
 
[15] Nakayama, et al., 1975
 
[16] Stachenfeld, et al., 2000
 
[17] Sawka, et al., 1985
 
[18] Iyer, et al., 1983
 
 
ѕериферические механизмы
ѕотовые железы иннервируютс€ постганглионарными симпатическими —-волокнами19. ¬ысвобождающийс€ при этом трансмиттер, в отличие от вазомоторных волокон, - ацетилхолин, который св€зываетс€ с постсинапитически расположенными ћ3 мускариновыми рецепторами эккриновых потовых желез и тем самым запускает процесс секреции пота.20
 
ѕотовые железы, ответственные за терморегул€цию, расположены по всему телу, но их относительно мало на ладон€х и стопах21.  оличество функционирующих потовых желез зависит от сохранности периферической иннервации22 и от условий окружающей среды человека в период раннего детства23. Ќа периферии темп потоотделени€ регулируетс€ температурой тела и кожной циркул€цией: повышение температуры кожи вызывает потоотделение и расширение сосудов24, кожа становитс€ влажной, красной и теплой. ќхлаждение кожи приводит к обратному эффекту – кожа становитс€ сухой, прохладной и бледной25.
 
ѕериферические и центральные механизмы взаимно вли€ют друг на друга. “ерморегул€ци€ – это сложна€ взаимосв€зь между темпом потоотделени€ и температурой тела и кожи26. Ёто также объ€сн€ет значительные различи€ по особенност€м потоотделени€ между людьми.
 
___________________________
 
[19] Janig, 1985
 
[20] Low, et al., 1993
 
[21] Ogawa, et al., 1997
 
[22] Low, et al., 1983, Kihara, et al., 1993
 
[23] Ogawa, et al., 1997
 
[24] Simon, 1974
 
[25] Nadel, et al., 1971
 
[26] Nadel, et al., 1971
 
 
 
Ёмоциональное потоотделение
Ёмоциональное потоотделение¬торым важным типом потоотделени€ €вл€етс€ эмоционально-обусловленное выделение пота. ќно физиологически отражает реакцию на эмоциональные процессы, св€занные с поведением и реакцией на окружающий мир.  роме того, повышает трофические функции ладоней и стоп. Ётот тип потоотделени€ регулируетс€ неокортикальными или лимбическими центрами27. ќтветственные центры в насто€щее врем€ не идентифицированы точно, но амигдала, префронтальна€ кортекс, инсулар кортекс и сингулум, по-видимому, играют важную роль в этом процессе28. ћеханизмы функционировани€ преганглионарных и постганглионарных провод€щих путей (спинальные и периферические) аналогичны механизмам терморегул€торного потоотделени€29. ќднако, в отличие от терморегул€торного потоотделени€, при котором активируютс€ железы всего кожного покрова, при стрессах, эмоци€х и других стимулах, активируют в основном потовые железы расположенные на лице, в подмышечных област€х, на ладон€х и подошвенных поверхност€х стоп30. ƒополнительным отличием €вл€етс€ одновременна€ активаци€ вазомоторов. ѕричем стресс приводит к вазоконстрикции (спазму кожных сосудов), тогда как терморегул€торное потоотделение сопровождаетс€ вазодил€тацией (расширением кожных сосудов)31.
 
Ќеобходимо иметь в виду определенную условность разделени€ процесса потоотделени€ на терморегул€торное и эмоционально обусловленное. ¬ действительности между ними нет абсолютных различий32, более того они способны оказывать взаимное вли€ние друг на друга33. “ем не менее, данное различие помогает лучше пон€ть физиологию потоотделени€ и легче выдел€ть факторы, вли€ющие на него.
 
___________________________
 
[27] Ogawa, et al., 1997, Ogawa, 1975
 
[28] Asahina, et al., 2003
 
[29] Janig, 1990
 
[30] Schondorf, 1997
 
[31] Bini, et al., 1980
 
[32] Sugenoya, et al., 1995
 
[33] Janig, 1990
 
 
√ипергидроз
ѕотоотделение €вл€етс€ естественным физиологическим процессом. ќднако избыточное потоотделение – может создать человеку массу проблем. –азличают общий и локальный гипергидроз.
 
ќбщий (генерализованный) гипергидроз – это повышенное потоотделение на всей поверхности тела, в абсолютном большинстве случаем он €вл€етс€ вторичным, т.е. вызванным другими причинами.
 
Ќаиболее частыми причинами генерализованного гипергидроза €вл€ютс€:
 
• »нфекции
 
• Ёндокринные нарушени€ и изменени€ (гипертиреоидизм, гиперпитуитаризм, диабет, менопауза, беременность, феохромоцитома.  арциноидный синдром, акромегали€)
 
• Ќеврологические расстройства (паркинсонизм34)
 
• «локачественные образовани€ (миелопролиферативные состо€ни€, болезнь ’оджкина)
 
• Ћекарственные препараты (например антидепрессанты)
 
• »нтоксикаци€
 
• —индром отмены (при алкоголизме и наркомании35)
 
ладонный гипергидрозѕервичный локальный гипергидроз развиваетс€ «идиопатически», т.е. без €вной причины, у абсолютно здоровых в остальном людей. Ќачало про€влени€ идиопатического локального гипергидроза, как правило, происходит в детстве или в период полового созревани€. ѕримерно 3% населени€ страдают первичным гипергидрозом, 51% из них - от аксилл€рного (подмышечного) гипергидроза36. »меетс€ определенна€ генетическа€ предрасположенность к развитию этой болезни, поскольку частота встречаемости данного €влени€ в семь€х составл€ет от 30% до 65% 37.
 
ѕри первичном гипергидрозе чаще всего поражаютс€ аксилл€рные области (в 79%38) реже – стопы, ладони и лицо39, часто эти локализации совмещаютс€. “ак же не отмечено морфологических особенностей потовых желез. ¬ большей степени потливость €вл€етс€ сложной дисфункцией симпатической и парасимпатической нервной системы40. „асто физиологическое расстройство сочетаетс€ серьезными психосоциальными проблемами.  ак правило, пациенты избегают рукопожатий, страдают от разводов пота на одежде в области подмышек и т.д.41
 
¬торичный локальный гипергидроз €вл€етс€ следствием поражени€ центральных или периферических отделов нервной системы. ѕериферические дефекты отмечаютс€ при нейропати€х, например при диабетической нейропатии. ¬ данной ситуации, при начальных про€влени€х нейропатии возможно повышение потливости, однако, по мере "отмирани€" нервов потливость исчезает42. ѕри хроническом нейрогенном воспалении, как бывает при комплексном региональном болевом синдроме, – потливость часто встречаетс€ в области пораженной конечности
Ёто интересно:

ќсобенности татарских имен

” имен каждого народа есть сво€ интересна€ и богата€ истори€, своеобразные традиции, мотивы зарождени€ и взаимоотношений.
ѕоказать еще...

ќсобенности возврата части спреда

‘орекс-рынок, по своей сути, €вл€етс€ виртуальной международной биржей, осуществл€ющей операции с валютами.

ќсобенности изучени€ английского дл€ детей

 огда у психолога или педагога-лингвиста спрашивают, какой возраст наиболее благопри€тный дл€ изучени€ €зыка, всегда можно услышать один ответ: дошкольный.

„то такое рерайтинг?

–ерайтинг (англ.

ѕольза плавани€ в бассейне

ѕлавание — универсальный спорт.

 омментарии: 0

 омментарии

ќпрос
¬ы едите после 18:00?
–езультаты
¬ы уже голосовали

»нтересное:
—егодн€
22.11.2017
—егодн€ праздников нет
–Ч–∞–≥—А—Г–Ј–Ї–∞...
»менины сегодн€:
22 Ќо€бр€
именины сегодн€ празднуют: