0
0

‘акторы вли€ющие на протекание родовой де€тельности


Ќаучно-технический прогресс и изменение социально-экономических условий существенно повли€ли на характер течени€ беременности, родов и послеродового периода, что в свою очередь обусловило новый подход к научному обоснованию пон€ти€ «физиологические роды». —огласно отчетных данных, даже среди практически здоровых женщин только в 10-15% случаев беременность протекает без осложнений, а физиологические роды отмечаютс€ у 25-30% женщин.
 
ѕо определению ћќ« нормальные роды - это роды со спонтанным началом и прогрессированием родовой де€тельности у беременной группы низкого риска со сроком беременности 37-42 недели, с главным предлежанием плода затылочного вида, удовлетворительное состо€ние матери и новорожденного. ≈сли роды у беременных группы высокого риска протекали без осложнений, то считаютс€ неосложненными или физиологическими.
 
¬месте с тем дискутабельным относительно пон€ти€ «физиологические роды» €вл€етс€ вмешательство медицинского персонала в течение родов с применением акушерских и медицинских процедур и манипул€ций, которые провод€т даже по таким показани€м:
 
• медикаментозное вызывание или стимулирование родов;
 
• профилактика или лечение гипоксии плода;
 
• применение обезболивающих средств;
 
• рассечение промежности;
 
• массаж матки через брюшную стенку;
 
• вшивани€ разрывов или рассечени€ промежности.
 
—оответственно есть категори€ женщин, у которых беременность и роды протекают без осложнений, когда нет необходимости в акушерских приемах, нужно только наблюдать за процессом родов. “акие роды имеют естественный характер и иллюстрируют основные законы природы - воспроизводство и поддержки рода.
 
ќснова акушерской науки - обеспечение высокого процента естественных родов. ѕоэтому сегодн€шний день диктует поиск резервов по прогнозированию, профилактике патологических родов и снижени€ их частоты. ¬ решении данной проблемы ведуща€ роль принадлежит врачу женской консультации, и заключаетс€, в первую очередь, в своевременной постановке беременных на учет, определении группы риска акушерской и перинатальной патологии и, соответственно, своевременного проведени€ лечебно-профилактических меропри€тий.
 
—ледует отметить, что в нынешних услови€х определились новые факторы, выражено вли€ют на подход к тактике ведени€ родов. “ак, за последние дес€тилети€ возросло число женщин, которые решаютс€ на роды при различных противопоказани€х, которые, несомненно, вли€ют на увеличение случаев патологических родов. Ќапример, раньше было запрещено рожать с пороками сердца, сахарным диабетом и тому подобное. —ейчас показани€ при беременности расширились, наконец, женщина вправе вз€ть на себ€ ответственность за свою жизнь и своего ребенка. ѕри этом врач должен обеспечить максимально благопри€тный ход беременности и своевременно вмешатьс€ при осложнени€х в родах. ¬ данной ситуации часто срабатывает принцип: лучше что-то делать, чем ничего не делать.
 
ќдна из причин возникновени€ осложнений при родах и, как следствие, материнских и перинатальных осложнений - неспособность акушеров спокойно наблюдать за течением родов и не вмешиватьс€ в естественный ход событий, а также безосновательное беспокойство за низкой квалификации. ѕоэтому именно неквалифицированное вмешательство представл€ет дл€ матери и ребенка наибольшую опасность.   сожалению, в сегодн€шних услови€х женщина постепенно превратилась из активного участника процесса родов в пассивный объект. Ѕольшинство современных женщин перестали верить в то, что могут родить сами, без помощи врача. Ѕолее того, и врачи убеждены, что это так.
 
  тому же отмечаетс€ предвз€тое отношение к родам, обусловленное страхом ответственности врача за безопасное материнство, нередко привод€щее к гипердиагностике и неоправданной госпитализации. ѕричиной данных случаев, с одной стороны, €вл€етс€ низка€ квалификаци€ врача акушера-гинеколога, с другой - изменение организации оказани€ амбулаторной акушерско-гинекологической помощи в св€зи с переподчинением женских консультаций районным поликлиникам, что в свою очередь обусловило снижение активности врачей по повышению профессиональной квалификации .
 
¬ажна€ роль в снижении частоты патологических родов принадлежит врачу женской консультации благодар€ качественному проведению психоэмоциональной подготовки к родам, которую нужно проводить не формально на зан€ти€х по физиопсихопрофилактики а индивидуально при каждом посещении беременной участкового акушера-гинеколога. –ешение данного вопроса требует соответствующей подготовки акушера по психиатрии, или внедрение специализации по перинатальной психологии, поскольку далеко не всегда беременна€ женщина до родов остаетс€ спокойной, расслабленной и компетентной. ¬ результате наблюдений было установлено, что роды, которые ассоциируютс€ со страхом, следовательно, и с напр€жением, той или иной степени негативно вли€ют на течение беременности и родов. Ѕеспокойство и страх вредно сказываютс€ на подвижности матки и способности шейки к раскрытию. ≈сли беременна€ способна после психоэмоционального воздействи€ расслабитьс€, человек может наде€тьс€ на легкие роды.
 
¬месте с тем естественные роды не €вл€ютс€ абсолютно безболезненными дл€ каждой женщины, однако роддом дискомфорт не должен превышать того уровн€, который сама беременна€ способна перенести и контролировать, придержива€сь основных принципов естественных родов.
 
¬ажный фактор, вли€ющий на предотвращение боли при схватках, - положение беременной. ќтсутствие стресса и мышечное расслабление не означают, что роженица во врем€ схваток должна все врем€ лежать. ¬ случае положени€ на спине может возникнуть аортокавальна€ компресси€ и уменьшение кровообращени€ в матке, что вли€ет как на общее состо€ние беременной (головокружение, тошнота и др.), так и плода. “акже уменьшаетс€ интенсивность маточных сокращений, что негативно вли€ет на течение и продолжительность родов. ѕри вертикальном положении роженицы и лежа на боку сократительна€ активность матки усиливаетс€. Ќаиболее оправданным в первом периоде родов €вл€етс€ активное поведение женщины, что способствует ускорению процесса раскрыти€ шейки матки, уменьшает болезненность схваток, количество случаев медикаментозного стимулировани€ родов и нарушений сердечной де€тельности плода.
 
— целью уменьшени€ болей среди немедикаментозных методов примен€ют музыкант-и ароматерапию эфирными маслами, с неинвазивных - душ, ванну, массаж. »спользование этих методов вызывает раздражение афферентных периферических нервных рецепторов, что приводит к повышению уровн€ эндорфинов в спинномозговой жидкости, которые €вл€ютс€ эндогенными обезболивающими веществами.
 
“ребовани€ к медикаментозного обезболивани€:
 
• выраженный обезболивающий эффект;
 
• отсутствие негативного вли€ни€ на организм матери и плода;
 
• простота и доступность в применении.
 
ƒл€ обезболивани€ родов примен€ют неингал€ционное и ингал€ционные анестетики, региональную анестезию.
 
ƒискуссионной остаетс€ проблема плановых родов, которые в большинстве случаев €вл€етс€ причиной увеличени€ количества патологических. ќтветственность за проведение родов и за осложнени€, которые могут возникать при плановых родах, полностью несет врач акушер-гинеколог, который их проводит. ќднако плановые роды должны быть об€зательными, и принцип их проведени€ - один. ¬о-первых, консилиум врачей должен прин€ть решение о проведении плановых родов, учитыва€ и анализиру€ медицинские показани€, во-вторых, врач об€зан объ€снить женщине причины, по которым роды будут плановыми.  онечно, это касаетс€ беременных высокой группы риска развити€ осложнений. Ќи в коем случае нельз€ выполн€ть манипул€ции, не согласовав их с пациентом. ¬ противном случае это будет нарушением его прав. ∆енщина вправе получить полную информацию о возможных осложнени€х, а врач должен получить согласие пациентки на любое планируемое вмешательство.
 
ѕлановые роды предполагают медицинское вмешательство в естественный физиологический процесс, и только в 10% случаев, как свидетельствуют данные литературы, оно €вл€етс€ целесообразным. ƒоказано, что вызывани€ родов негативно вли€ет на показатели перинатальной смертности, способствует дистресс плода, инфицирование матери, применению большого количества обезболивающих препаратов и приводит к значительному количеству оперативных вмешательств.
 
∆енщина идет рожать из отделени€ патологии беременных, где готов€т к физиологических родов. —начала несколько дней провод€т дородовую подготовку, затем назначают турунды с ензопростом, ранн€€ амниотоми€, медикаментозное стимулирование при слабой родовой де€тельности, профилактику гипоксии, однако часто все это заканчиваетс€ оперативным методом родоразрешени€.
 
ѕлановые, или программируемые, роды еще называют «окситоциновым террором», ведь применение окситоцина - крайний вынужденный выход, когда у беременной отсутствует родова€ де€тельность, а шансы родить самосто€тельно - достаточно значительны. ќднако вызывани€ родов без особых показаний - грубое вмешательство в родовой процесс. ѕри анализе результатов таких программируемых плановых родов мы установили высокий процент перинатальных осложнений. ѕрирода очень разумно предусмотрела необходимость в том, чтобы с каждыми следующими схватками плод переходил на новый уровень функционировани€, постепенно адаптировалс€ к переходу в окружающую среду. ≈сли этого перехода не существует, то возникают болезни адаптации новорожденных.
 
¬ажным резервом вли€ни€ на частоту естественных родов €вл€етс€ опыт большинства развитых стран мира по проведению родов в домашних услови€х. ¬ √олландии, например, 70% женщин рожают дома. Ёто абсолютно законно. –оды принимает акушер с соответствующей подготовкой и лицензии, а у дома дежурит бригада врачей скорой помощи. ¬ —Ўј попул€рны родильные пансионаты, где раскладные шкафы-тумбочки быстро превращаютс€ в операционный стол с необходимым оборудованием.
 
ќднако, согласно прогнозам, в ближайшие 10 лет во всех европейских женских консультаци€х приема родов в домашних услови€х восприниматьс€ вполне нормальным €влением. ѕоложительными моментами при этом €вл€етс€ то, что дома женщина чувствует себ€ спокойнее и увереннее. ≈й не приходитс€ адаптироватьс€ к непривычной обстановке больницы, и никто не вмешиваетс€ в естественный ход событий. –оженица может прислушиватьс€ к своим инстинктам, он свободен в своих действи€х и их последовательности. Ќо при течении родов всегда есть веро€тность, что в последний момент могут возникнуть осложнени€. –оды - процесс, который невозможно предсказать на 100%, и насколько он удачен, можно судить только постфактум. ¬ постсоветском пространстве до родов в домашних услови€х относ€тс€ с осторожностью. ¬месте с тем разработка и внедрение рациональных моментов данного направлени€ в акушерстве имеет право на существование.
 
Ќесмотр€ на то, что за последние годы ситуаци€ в отечественном акушерстве значительно изменилась в лучшую сторону, стоит признать, что в  нашей стране почти нет клиник, которые соответствовали бы уровню зарубежных медицинских учреждений класса «люкс». –ечь скорее идет о комфорте и отношение персонала к пациентам, чем о качестве медицинского обслуживани€. Ќаши клиники, как правило, основаны на базе родильных домов еще советского образца и, несмотр€ на нововведени€, достаточно стандартизированы. » следует отметить, что на сегодн€ отрабатываетс€ практика «семейных» роддомов, где, как при родах, так и после, могут находитьс€ родственники.
 
ќпыт современных клиник по проведению «семейных» родов показал положительное вли€ние последних на частоту перинатальных и акушерских осложнений. ¬ первую очередь, это обусловлено психоэмоциональным настроем самой женщины на роды, хот€ и принципиально важное значение имеет поведение врача, который, безусловно, пытаетс€ про€вить себ€ с лучшей стороны. ќднако, согласно литературным данным, присутствие мужа при родах вовсе не €вл€етс€ гарантией того, что он будет хорошим отцом или никогда не разведетс€ с женой. ≈сть мужчины, которым просто противопоказана присутствие при родах. ѕсихологи утверждают, что присутствие мужа при родах в некоторых случа€х может оттолкнуть его от жены.
 
—ущественное вли€ние на увеличение количества физиологических родов имеет современное развитие нового направлени€ в акушерстве - перинатальна€ охрана плода. «а последние годы по данному направлению написано много научных трудов, но, к сожалению, это привело только к росту частоты кесарева сечени€. „асто такой метод ведени€ родов €вл€етс€ необоснованным. Ёто свидетельствует о несовершенстве функциональных методов диагностики, особенно их интерпретации в каждом отдельно вз€том случае.
 
Ќа сегодн€шний день очень важное значение имеет определение основных общепризнанных и патогенетически обоснованных положений по перинатальной охраны плода, разработка и внедрение современных методов диагностики внутриутробного состо€ни€ плода, что будет способствовать рациональной тактике ведени€ родов.
 
“аким образом, внедрение комплекса организационных, медико-психологических и функциональных методов в акушерскую практику позволит квалифицированно прогнозировать патологические роды, рационально примен€ть лечебно-профилактические меропри€ти€, в результате чего частота естественных родов будет расти.
Ёто интересно:

ќсобенный уход за тонкими волосами

“онкие волосы - это не тип, а признак волос, причем доставл€€ своим хоз€йкам много проблем.
ѕоказать еще...

ћногогранное применение и полезность молотого имбир€

ѕикантный вкус, тонкий аромат и богата€ палитра полезных свойств давно стали синонимами имбир€.

ѕричины по которым трескаетс€ кожа рук

 ожа рук довольно нежна€ и тонка€.

 ак лучше защитить ребенка от комариных укусов?

— химическими средствами защиты от насекомых коже ребенка лучше не контактировать.

ѕечать на чашках преследует разные цели

—ублимаци€, термотрансфер (термоперенос) это один из способов изготовлени€ индивидуальной или малотиражной сувенирной продукции.

√азосиликатные блоки в чем-то превосход€т даже кирпич

—егодн€ строительна€ мода развиваетс€ в геометрической прогрессии.

 омментарии: 0

 омментарии

ќпрос
¬ы едите после 18:00?
–езультаты
¬ы уже голосовали

»нтересное:
—егодн€
22.02.2018
—егодн€ праздников нет
–Ч–∞–≥—А—Г–Ј–Ї–∞...
»менины сегодн€:
22 ‘еврал€
именины сегодн€ празднуют: